Tratamiento endovascular de la enfermedad obstructiva aortoilíaca / Endovascular management of aortoiliac occlusive disease

Resumen Introducción: La angioplastia transluminal percutánea (ATP), se ha convertido en una técnica aceptada, en el tratamiento de la enfermedad obstrutiva aortoilíaca, con tasas de éxito del 90-92% y permeabilidad primaria del 55-72% a 5 años. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento endovascular del sector aortoilíaco. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo (revisión de serie de casos unicéntrica), de pacientes, sometidos consecutivamente al tratamiento endovascular (ATP simple y ATP con stent) de la patología obstructiva del sector aortoilíaco, durante un período de 7 años (2002-2019), en el Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaíso, Chile. Resultados: Se realizaron 103 procedimientos en 94 pacientes, sexo masculino: 63,83%, femenino: 36,17%, edad promedio: 67,4 años (rango 47-96), distribución de las lesiones según la clasificación TASC II: A (46,24%), B (39,78%), C (8,60%), D (5,38%), remodelando la biburfaccción aórtica (kissing stent) en un 6,80%, procedimientos híbridos (12,62%), seguimiento promedio (47,13 meses), éxito clínico (90,29%), exito técnico (94,17%), permeabilidad primaria, primaria asistida y secundaria a 5 años del 68,09%, 75,53% y 81,91% respectivamente, tasa de salvación de la extremidad a 5 años del 84,04%, mortalidad < 30 días del 1,94%, supervivencia a 5 años del 90,42%. Discusión: Las técnicas endovasculares del sector aortoilíaco son fiables, sus resultados ténicos y permeabilidad, están influenciados por el estadio clínico del paciente y severidad de las lesiones tratadas. Conclusión: En pacientes adecuadamente seleccionados, el tratamiento endovascular del sector aortoilíaco presenta excelentes resultados, permitiendo aumentar la indicación de tratamiento en pacientes considerados de alto riesgo.

Introduction: Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) has become an accepted technique in the treatment of aortoiliac occlusive disease, with success rates of 90-92%, and primary patency of 55-72% at 5 years. Aim: To evaluate the results of endovascular treatment (PTA or PTA with stents) of the aortoiliac sector. Material and Method: Descriptive, retrospective study (single-center case series) of patients, consecutively subjected to endovascular treatment (PTA or PTA with stents) of aortoiliac occlusive disease, during a period of 7 years (2002 - 2019), at the Dr. Eduardo Pereira Hospital in Valparaíso, Chile. Results: 103 procedures were performed in 94 patients, male: 63.83%, female: 36.17%, mean age: 67.4 years (range 47-96), distribution of the lesions according to the TASC II classification: A (46.24%), B (39.78%), C (8.60%), D (5.38%), remodeling the aortic bifaction (kissing stent) in 6.80%, hybrid procedures (12.62%), average follow-up (47.13 months), clinical success (90.29%), technical success (94.17%), primary patency, assisted primary and secondary at 5 years of 68.09%, 75, 53% and 81.91% respectively, 5-year limb salvage rate of 84.04%, mortality < 30 days of 1.94%, 5-year survival of 90.42%. Discussion: Endovascular techniques in the aortoiliac sector are reliable, their technical results and patency are influenced by the clinical stage of the patient and the severity of the lesions treated. Conclusion: In appropriately selected patients, endovascular treatment of the aortoiliac sector, presents excellent results, allowing an increase in the indication for treatment in patients considered to be at high risk.

Ulcera aórtica penetrante como causa de dolor torácica en urgencias: presentación de caso y revisión de la literatura / Penetrating aortic ulcers as a cause of chest pain in emergency room: presentation of case and review of the literature

La úlcera penetrante de aorta describe una condición en la que una placa ateroesclerótica se ulcera y penetra con las laminas elástica interna y media de la aorta. Esta lesión puede asociarse o complicarse con la formación de un hematoma intramural, disección, dilatación aneurismática, pseudoaneurisma o ruptura de la aorta. Se presenta el caso de un paciente masculino de 58 años quien consultó a urgencias con disnea, síncope y dolor torácico agudo con diagnosticó final de úlcera aórtica penetrante.

Penetrating aortic ulcer describes the condition in which an ulceration of an atherosclerotic plaque penetrates the internal and medial elastic laminas of the aorta. This lesion can be associated or complicated with the formation of an intramural hematoma, dissection,aneurysmatic dilatation, pseudo aneurysm or aortic rupture. We report the case of a 58 year old male who entered the emergency department with dispnoea, syncope and acute chest pain, with final diagnosis of penetrating aortic ulcer.

Aislamiento de bacterias periodontop ticas desde hemocultivos y ateromas obtenidos de pacientes con aterosclerosis y periodontitis / Isolation of periodontal bacteria from blood samples and atheromas in patients with atherosclerosis and periodontitis

Background: Periodontitis is a common oral disease produced by bacterial species that reside in the subgingival plaque. These microorganisms have been associated to atherosclerosis and it is suggested that periodontitis is a cardiovascular risk factor. Aim: To isolate periodontal bacteria from blood and atheroma samples, from patients with atherosclerosis and periodontitis. Material and methods: Twelve patients with periodontitis and a clinical diagnosis of atherosclerosis and 12 patients with periodontitis but without atherosclerosis were studied. Blood samples were obtained immediately before and after scaling and root planing. The samples were incubated in aerobic and anaerobic conditions. One week after scaling, atheromatous plaques were obtained during endarterectomy in the 12 patients with atherosclerosis. These were homogenized and cultured for aerobic and anaerobic bacteria. Microorganisms were identified by means ofPCR. Results: Five patients with and two without atherosclerosis, had bacteremia after scaling and root planing. Bacterial species isolated from blood samples were the same found in periodontic pockets. Four atheromatous plaques of patients with bacteremia yielded positive cultures. The isolated bacteria were the same found in blood samples and periodontal pockets. Conclusions: Bacteremia occurred in seven of 24 patients after scaling and root planing. In four patients, the same species found in periodontic pockets and blood cultures were detected in atherosclerotic plaques obtained one week after the dental procedure.

Uma nova técnica para avaliar a lesão endotelial na arteriosclerose / A new technique to evaluate the endotelium lesion in atheroesclerosis

Os autores propõem uma nova técnica para avaliar a relação entre infecção e aterosclerose pela coleta de sangue da artéria coronária depois da lesão ou do seio coronariano em casos de insuficiência coronariana aguda durante a angioplastia, buscando bactérias, vírus e fragmentos de DNA virais

Hipertensión renovascular: caso clínico / Renal vascular hypertension: clinical case

Se presenta un caso de hipertensión secundaria de causa renovascular, detectado en una mujer diabética de 74 años con historia de hipertensión severa de 28 años de evolución conocida, acentuada en los últimos 3 meses. En el caso analizado, la arteriografía renal fue normal pero el cintigrama demostró la existencia de isquemia renal bilateral frente al uso de captopril. Debe recordarse que a pesar de que la arteriografía es el "gold standar"para el diagnóstico de la hipertensión renovascular, su sensibilidad no es 100 por ciento, especialmente en los casos en que existe enfermedad de pequeños vasos. Dentro del estudio de esta paciente hubiese sido ideal realizar un exámen con ecografía Doppler, el que, asociado al cintigrama, aumenta el rendimiento diagnóstico en los casos de hipertensión por estenosis de los vasos intrarrenales. Se aprovecha el caso para analizar brevemente el diagnóstico de la hipertensión renovascular: sospecha clínica; exámenes de laboratorio; imágenes y estudio funcionales. Desde el punto de vista terapéutico, el tratamiento quirúrgico es el más indicado en las estenosis ateroescleróticas de la arteria renal y la angioplastía en las de naturaleza fibromuscular

Arteria vertebral extracraneal-porción distal. Aspectos anatómicos de su abordaje quirúrgico / Extracranial vertebral artery-distal portion. Anatomical aspects of its surgical approach

La demostración reciente de la eficacia en el manejo quirúrgico de la porción distal de la arteria vertebral extracreneal provee una alternativa para muchas patologías que afectan esta porción. El tratamiento quirúrgico es el manejo de elección en enfermedad arteriosclerótica, así como en algunas otras condiciones estructurales. Presentamos una técnica quirúrgica, la cual es segura y eficaz en el alivio de la sintomatología, haciéndose énfasis en los aspectos anatómicos.

Estudo do tempo de internaçäo adicional causado por infecçäo de ferida cirúrgica em amputados com arteriosclerose periférica / Study on additional time of hospitalization caused by surgical wound infection in patients with amputations for peripheral arteriosclerosis

O presente estudo ao abordar a infecçäo em ferida cirúrgica baseou-se na análise do tempo adicional de hospitalizaçäo. Foram observados 111 pacientes amputados primariamente por arteriosclerose periférica sendoque 40 desenvolveram infecçäo no coto de amputaçäo e 71 näo apresentaram infecçäo. Foram selecionados 40 casos e 40 controles, agrupados em pares pela idade, sexo, operaçäo, disgóstico, antecedentes e classificaçäo do risco operatório. O tempo médio de internaçäo foi de 44,9 dias para os casos e de 20.8 dias para os controles. O tempo adicional de internaçäo foi de 24,1 dias. Concluimos portanto que a infecçäo de ferida cirúrgica em amputados por arteriosclerose periférica pode ser responsável por um tempo de internaçäo maior

Estudo da letalidade causada por infecçäo de ferida cirúrgica em amputados com arteriosclerose periférica / Study of lethality by surgical wound infection in amputees with peripheric arteriosclerosis

O presente estudo ao abordar a infecçao em ferida cirúrgica baseou-se na análise da taxa de mortalidade atribuída à infecçao. Foram observados 111 pacientes amputados primariamente por arteriosclerose periférica sendo que 40 desenvolveram infecçao no coto de amputaçao e 71 nao apresentaram infecçao. Foram selecionados 40 casos e 40 controles, agrupados em pares pela idade, sexo, operaçao, diagnóstico, antecedentes e classificaçao do risco operatório. A letalidade geral dos pacientes agrupados por pares foi de 30 por cento nos casos e de 15 por cento nos controles. A letalidade atribuída à infecçao foi de 15 por cento. Concluímos portanto que a infecçao de ferida cirúrgica em amputados por arteriosclerose periférica pode ser responsável por uma letalidade maior.

Atuaçäo da fisioterapia em pacientes submetidos à cirurgia de By Pass fêmoro-poplítea na faixa etária de 40 a 70 anos por obstruçäo / Actuation of physioterapy in patients to urdergo of phemoral-poplital By Pass surgery in 40 to 70 years old by obstruction

Nos meados de 1.950, começaram a ser realizadas cirurgias de revascularizaçäo por Gross. Com o passar dos anos a cirurgia vascular vem sendo aprimorada, através de novas pesquisas em relaçäo a novos materiais que foram utilizados como enxerto, onde podemos citar as próteses sintéticas de PTEE e dacron. Aos poucos a fisioterapia vem ocupando um espaço dentro da cirurgia de BY PASS, mas de acordo com a pesquisa observou-se que näo däo ênfase à fisioterapia no pré-operatório, näo por falta de interesse, e sim pela falta de indicaçäo médica. Desta maneira o processo de recuperaçäo pós-cirúrgica torna-se mais lento, levando a acamamento prolongado, aumentando o índice de complicaçöes

Variaçöes do pH e da PaCO2 na veia jugular interna durante: circulaçäo extracorpórea, hipotermia profunda (18-20oC) e clampeamento dos vasos arteriais braquiocefálicos: estudo experimental em cäes / Alterations in the pH and PaCO2 of internal jugular vein during cardiopulmonary bypass, deep hypothermia (18-20oC) and arterial brachial-encephalic clamping

Este trabalho visa avaliar as alteraçöes do pH e da PaCO2 do retorno venoso cerebral durante circulaçäo extracorpórea (CEC) e hipotermia profunda (20oC) em cäes, a fim de avaliar indiretamente o grau de risco de dano cerebral metabólico que pode ocorrer em procedimentos cirúrgicos do arco aórtico. Nessas cirurgias a circulaçäo cerebral encontra-se excluída da CEC através do clampeamento arterial necessário para efetuar o procedimento, enquanto o restante do organismo permanece perfundido (60 kg/min), visando conferir proteçäo aos tecidos miocárdico e renal, medula espinhal e outros. Um grupo de 15 cäes mestiços foi submetido a clampeamento dos vasos supra-aórticos (tronco arterial braquiocefálico, carótida e subclávia esquerdas) durante CEC e hipotermia profunda (18-20oC), sendo colhidas amostras sanguíneas de 15 em 15 min, a partir da veia jugular interna canalizada em direçäo cefálica. Os dados obtidos mostraram uma queda acentuada de pH e uma aumento da PaCO2 a partir de 45 min de clampeamento, levando à conclusäo de que, quando o período de clampeamento arterial dos vasos supra-aórticos excede 45 min, ocorrem alteraçöes metabólicas importantes no retorno venoso cerebral, que podem causar algum dano neurológico

Reconstruçäo das artérias da perna com veia safena näo invertida

Foram feitas 54 derivaçöes fêmoro-infrapoplíteas com veia safena näo invertida em 53 doentes portadores de obstruçäo arterial crônica infrainguinal. Todos eram portadores de isquemia grave, que consistia de lesäo trófica ou grangrena em 51/54 (94%) casos. A veia safena näo invertida foi usada de modo in situ em 20 operaçöes e após remoçäo do seu leito nas 34 restantes. As estimativas atuariais de sucesso das reconstruçöes foram de 83,2% a 30 dias e 64,3% a três anos. No grupo de veias de boa qualidade o resultado a três anos foi bom em 82,9% enquanto no grupo de veias de má qualidade foi de 23,8% (p < 0,025). Näo houve diferença entre as reconstruçöes com veia in situ e com veia removida. Em conclusäo, a veia safena näo invertida usada nas reconstruçöes infrapoplíteas de modo in situ ou após remoçäo, se acompanhada de resultados satisfatórios que justificam a continuidade de seu uso

Pruebas de hipersensibilidad in vivo seriadas: su valor pronóstico de las complicaciones en pacientes con enfermedades vasculares que se someten a cirugía mayor / Serial hypersensitivity tests in vivo: their pronostic valve for complications in patients with vascular diseases submitted to mayor surgery

Se estudia un total de 93 pacientes, 55 ateroscleróticos y 38 diabéticos con afecciones vasculares que se sometieron a diferentes procederes de cirugía mayor. Se expresa que a todos se les realizaron pruebas dérmicas con atígenos de memoria y con fitohemoglutinina antes y después de la operación. Se indica que los pacientes se clasificaron en anérgicos y reactivos, en función de la respuesta a esta pruebas. Se señala que las complicaciones sépticas, tanto de la herida quirúrgica como mayores (sepsis urinaria, repiratoria o generalizada), así como la mortalidad con procesos sépticos asociados fueron significativamente más frecuentes desde el punto de vista estadístico entre los pacientes que se mantuvieron anérgicos antes y después de la operación o se mantuvieron tales después de ésta, comparados con aquéllos que se mantuvieron reactivos o se tornaron tales. Se discuten algunos posibles factores relacionados con el cambio de la reactividad cutánea. Se informa que entre los diabéticos, la eliminación de focos sépticos podría estar relacionada con un mejoramiento de los mecanismos de defesa del huéped

Cirurgia de carótida sem manutençäo de fluxo / Carotid surgery without maintenance of flow

Sessenta e cinco pacientes foram submetidos a 67 intervençöes cirúrgicas abordando a artéria carótida interna (64 endaterectomias e 3 correçöes de "kinking"). Em nenhum caso foi utilizado "shunt" para manutençäo de fluxo pela artéria operada. Em todas as intervençöes foi obtida a medida da pressäo da artéria carótida interna ocluída. Houve um óbito, näo diretamente imputável ao procedimento sem manutençäo de fluxo. Ocorreu agravamento de quadro neurológico previamente existente em 6 pacientes que haviam sofrido isquêmico transitório em hemisfério cerebral anteriormente lesado por acidente vascular cerebral isquêmico. Dentre os pacientes que apresentavam lesäo hemodinamicamente significativa da artéria carótida interna contra-lateral näo houve complicaçöes cirúrgicas neurológicas centrais. A média da pressäo de carótida ocluída se situou em 70 mmHg dentre os pacientes sem estenose da artéria carótida contra-lateral e em 67 mmHg dentre os que apresentavam estenose dessa artéria. O nível mais baixo observado foi de 25 mmHg. Conclui-se que o procedimento é seguro mesmo sem a utilizaçäo de "shunt" para manutençäo de fluxo. Ressalva deve ser feita para os casos em que a pressäo de carótida ocluída cai abaixo de 25 mmHg, o que näo ocorreu nessa casuística e para aqueles casos em que haja lesäo isquêmica cerebral sintomática previamente desenvolvida

Cirurgia das lesões arterioscleróticas aorto-ilíacas

Sem resumo